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1 术语和定义
萨木拿乎（拔罐放血）技术是蒙医将拔罐疗法与放血疗法相结合的一种外治疗法。
2 范围
适用于关节协日乌素病（风湿性、类风湿疾病）、颈肩腰背腿痛、肌肉劳损；萨病（脑卒中）、尼古仁萨（周围性面神经麻痹）；头痛、失眠、塔嘎希古日（感冒）；蒙格日（支气管炎）、呼吸不畅
（哮喘）、胃肠胀气；巴达哈（痤疮）、疮疡、丹毒、毒疮、浮肿；毛盖伊力都（带状疱疹）; 毒蛇咬伤等疾病。
3 常用器具及基本操作方法
3.1 常用器具
玻璃罐（或陶瓷罐、铜罐）、高温高压专用消毒柜、三棱针（或放血器、梅花针）、止血钳、镊子、消毒盘、打火机或火柴、95% 酒精、碘伏、一次性无菌手套、干棉球、纱布、喇叭筒状纸卷、医用氧气、一次性床单等。治疗室应安静、整洁、阳光照射充足、温度适当，患者坐卧用的床、椅整齐；每日紫外线灯照射消毒 1 次，每次 30 分钟。
3.2 基本操作方法
3.2.1 术前准备
除了诊断应做的检查、检验外，常规检查血常规、血糖及心电图等。术前应检测患者体温、血压、呼吸、脉搏。告知患者术中及术后可能出现的不良反应，签订知情同意书。
3.2.2 器械消毒及准备
蒸馏水与三氯泡腾片 500∶1（mL）比例配置的消毒液浸泡玻璃罐或陶瓷罐 2 小时以上，或用高温高压专用消毒柜消毒罐和三棱针、止血钳、镊子、消毒盘等器械。
3.2.3 施术方法
3.2.3.1 准备
备齐物品，携至床旁，检查罐口是否光滑。根据萨木拿乎部位或穴位选择适宜体位，术者用肥皂洗手或 75% 酒精擦拭手，戴一次性无菌手套，拔罐部位用消毒温毛巾擦拭干净后，再用碘伏消毒
2 分钟后拔火罐。
3.2.3.2 拔罐
先用止血钳夹起可燃酒精棉球挤干点燃，往罐内底部环绕 3 圈（或将准备好的喇叭筒状纸卷点燃，当燃至 1/3 时，口朝里、底朝外，投入罐中），退出燃烧的酒精棉球，迅速将火罐扣在所选穴位或部位上，留罐 15 分钟。如因病情需要，在毛发处拔罐时，为防止引火烧伤或造成感染，应先剃毛，再消毒拔罐。起罐时，右手扶住罐体，左手拇指或食指按压罐口一侧起罐。待空气进入罐内，取下火罐，擦拭干净后再用碘伏消毒 1 次。
3.2.3.3 放血
起罐后，用碘伏常规消毒皮肤隆起处，再用一次性放血器或梅花针、三棱针迅速刺破隆起部位，随即出针，连续数次，针身直入直出，适量放血；然后再拔罐，留罐 5 分钟左右，再起罐。起罐时，右手扶住罐体，左手拇指或食指按压罐口一侧起罐。待空气进入罐内，用消毒干棉球接住血水，取下火罐。起罐后继续擦试血污，擦试干净后再用碘伏消毒 1 次。
3.2.4 术后处理
常规消毒局部皮肤，一般无须包扎或贴敷。如伤口较大或较深时，可用无菌纱布包扎贴敷。治疗结束后，观察患者的体温、呼吸、血压、脉搏等基本情况。如正常，告知患者注意事项及禁忌，让患者休息 5 分钟后即可离去。做好治疗记录，处理术中使用的器具及一次性耗材等。
3.2.5 护理
术后 3 天，避免淋浴或泡澡，以防伤口污染；切勿劳累、着凉、淋雨、剧烈运动等；饮食方面，忌葱、蒜等辛辣及易引发赫依病的饮食。
4 常见病操作技术
4.1 毛盖伊力都（带状疱疹）
4.1.1 概述
毛盖伊力都是由协日乌素增多，与血黏相助，导致赫依血循环受阻，损伤皮肤白脉，沿着白脉分布区域出现水疱并以带状分布为典型表现的急性皮肤病。本病属蒙医“皮肤协日乌素病”范畴，与西医“带状疱疹”相对应。
4.1.2 治法治则
改善赫依血循环，抑黏、病血、燥协日乌素，引病外除。
4.1.3 操作方法
依据疱疹部位，取适宜体位，充分暴露疱疹区域。取适宜消毒玻璃罐（或瓦罐、陶瓷罐）3 ～ 5个，以掐头去尾及疱疹明显部位拔罐原则选取拔罐区域。局部常规碘伏消毒，用止血钳夹起可燃酒精棉球，挤干点燃，往罐内近底部环绕 3 圈（或将准备好的喇叭筒状纸卷点燃，当燃至 1/3 时，口朝里、底朝外，投入罐中），迅速将火罐扣在皮肤上，留罐 15 分钟。到点后，按压罐口一侧起罐，再用一次性梅花针（或一次性放血器、三棱针）迅速刺破隆起部位，随即出针，连续数次，针身直入直出，深达疱疹基底部。然后再拔罐，留罐 5 分钟左右，起罐，擦拭血污。观察患者局部皮肤颜色、体温、呼吸、血压、脉搏等基本情况。告知患者注意事项及禁忌，稍事休息后离去。隔日 1 次，7 次为 1 个疗程。
4.2 鼻亚玛病（过敏性鼻炎）
4.2.1 概述
鼻亚玛病是由过度劳累、日常生活规律失调或在怪味、烟、粉尘等外因刺激下，机体三根失衡、赫依巴达干偏盛，导致以鼻腔刺痒、打喷嚏、流鼻涕、颜面部肿胀为主要症状的鼻部疾病。本病属蒙医“亚玛病”范畴，与西医“过敏性鼻炎”相对应。
4.2.2 治法治则
抑制赫依，清除巴达干，改善赫依血循环，引病外除。
4.2.3 操作方法
患者取前倾坐位或俯卧位，充分暴露背部，选好母肺穴和子肺穴及双侧肺八穴，用消毒温湿毛巾洗净所选穴位后，用碘伏消毒局部，取 5 个大小适宜的消毒罐，用止血钳夹起可燃酒精棉球挤干点燃，往罐内底部环绕 3 圈（或将准备好的喇叭筒状纸卷点燃，当燃至 1/3 时，大头往里、小头往外，投入罐中），迅速将火罐扣在皮肤上，留罐 15 分钟后起罐。再选 3 个穴位，用一次性梅花针（或一次性放血器、三棱针）迅速刺破皮肤放血，再拔罐，留罐 5 分钟后起罐。擦拭干净流出的血液、协日乌素，碘伏消毒。观察患者局部皮肤颜色、体温、呼吸、血压、脉搏等基本情况。告知患者注意事项及禁忌，稍事休息后离去。隔日治疗 1 次，7 次为 1 个疗程。
4.3 尼如奈宝拉庆玛哈奈协日乌素病（慢性腰肌劳损）
4.3.1 概述
尼如奈宝拉庆玛哈奈协日乌素病是由于腰背部宝拉庆玛哈（肌肉）长期劳累或受凉、受潮导致协日乌素增多，聚集于尼如奈宝拉庆玛哈（肌肉）引起的，以腰背部疼痛、活动受限为主要临床表现的一种疾病。本病属蒙医“尼如奈呼英病”范畴，与西医“慢性腰肌劳损”相对应。
4.3.2 治法治则
燥协日乌素，改善赫依血循环，舒筋活血，引病外除。
4.3.3 操作方法
患者取俯卧位，充分暴露腰部。取适宜消毒玻璃罐 5 个，选择腰部脊柱三穴、阿是穴常规碘伏
消毒，用止血钳夹起可燃酒精棉球挤干，点燃后往罐内底部环绕 3 圈（或将准备好的喇叭筒状纸卷点燃，当燃至 1/3 时，口朝里、底朝外，投入罐中），迅速将火罐扣在皮肤上，留罐 15 分钟。到点后，按压罐口一侧起罐。再用一次性梅花针（或一次性放血器、三棱针）迅速刺破皮肤出血（随即出针，针身直入直出，深达皮肤基底部）后再拔罐，留罐 5 分钟后起罐。擦拭干净流出的血液、协日乌素，碘伏消毒。观察患者局部皮肤颜色、体温、呼吸、血压、脉搏等基本情况。嘱患者注意禁忌事项，稍事休息后离去。隔日 1 次，7 次为 1 个疗程。
5 禁忌证
重症心脏病、高烧、抽搐、晕厥、水肿、出血性疾病、毒瘤、疖；孕妇腹部、烧伤、肌腱及骨伤初期等。
6 注意事项
a）根据拔罐穴位选定罐子大小及吸力和留罐时间。 b）拔罐时，应取适当体位，选择肌肉较厚的部位。骨骼凹凸和毛发较多处不宜拔罐。
c）拔罐过程中，应随时观察火罐吸附情况和皮肤颜色。 d）拔罐时，应避免罐口过烫或酒精流出烧伤皮肤。动作要稳、准、快，起罐时手法要轻缓，一手抵住罐边皮肤，按压，待空气进入罐内将罐取下，不可硬拉或旋动。
e） 用三棱针放血时，应注意手感，进针不宜过深，以免损伤内脏、血管、肌腱。
f） 拔罐放血时，一次最多可在 4 罐下放血，放血量不宜过多，以免过度紧张出现不适或晕罐、晕血、休克。
g） 伤口较大或较深时，要常规碘伏消毒伤口，并用无菌纱布或无菌敷料贴敷伤口。3 日内禁止淋浴或泡澡，以免污染伤口。
7 异常情况及处理措施
7.1 起疱
烧伤或拔罐时间过长时，可能会引起水疱。如出现小米粒似的小水疱 3 ～ 5 个，无须处理，嘱
患者避免擦破、挠破即可；如出现密密麻麻的小水疱或较大水疱时，需先冷敷 5 分钟，冷敷后皮肤改善不明显者，常规消毒，用一次性无菌注射器针头刺破水疱，覆盖无菌敷料贴敷伤口，防止感染。
7.2 晕厥
拔罐过程中，患者出现晕罐时，应立即起罐并让患者去枕平躺，可适量喝温水，必要时吸氧。
7.3 喷血及血肿
用三棱针放血时，进针过深或碰到小血管时，会出现喷血现象或皮下血肿，应及时发现、及时起罐，立即压迫止血或冷敷，避免揉搓加重血肿。
摘自：《蒙医医疗技术操作规范》（T/CMAM M10—M20—2019）
