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1 术语和定义
蒙医哈拿乎技术是用特制的放血器，切开或刺破人体浅表静脉特定穴位，放出病血（恶血）、病气，改善赫依血循环，消肿、止痛，引病外除，达到治疗和预防疾病目的的一种外治疗法。
放血方法主要有纵切、横切、斜切、侧刺、复刺、点刺法等。放血器主要有镰状、三棱针、斧形、平刃、剑形等。
2 范围
适用于由血、希拉引起的热性疾病。有伤热扩散、骚热、疫热；痈疽、疖肿、疮疡、丹毒；痛风、索日亚（包括结核）、协日乌素病；巴达干与赫依引起的疾病虽系寒证，但若与血和希拉合并时，亦可采用放血疗法。
3 常用器具及基本操作方法
3.1 常用器具
放血器、高温高压消毒柜、止血带、缚带（止血带）、碘伏、熏药、止血药、止血钳、镊子、消毒盘、一次性无菌手套、干棉球、纱布、医用氧气、一次性床单等。
治疗室应安静、整洁、阳光照射充足、温度适当，患者坐卧用床椅整齐，每日用紫外线灯照射消毒 1 次，每次 30 分钟。
3.2 基本操作方法
3.2.1 术前准备
3.2.1.1 一般准备
除了诊断应做的检查、检验外，常规检查血常规、血糖、凝血四项、心电图、双下肢动静脉彩
超等；术前检测患者呼吸、脉搏、体温、血压；告知患者术中及术后可能出现的不良反应，签订知情同意书。备齐物品，携至患者身旁。
3.2.1.2 远行准备
哈拿乎治疗前，如热病未成熟，先促其成熟；健血（正血）与病血（恶血）未分离，先给予汤药，促其分离，然后再放血。健血（正血）与病血（恶血）的分离，通常用三子汤；促使赫依热成熟，用苦参单味汤；巴达干与血之分离，用青木香、苦参双味汤；寒热交杂症与聚合症的分离，用栀子汤；血、希拉分离，用木通、苦参双味汤；引导病血（恶血）出脉者，用荜茇单叶汤；促使快速成熟，用苦参汤为佳。一般放血前 3 天，早晚各空腹服用分离汤后再放血。若不用汤药分离，直接行哈拿乎疗法，会导致健血（正血）流失，病血（恶血）不出，产生赫依，导致余热滞留。
3.2.1.3 近行准备
哈拿乎前，嘱患者少量饮水，适量运动（避免出汗），促使赫依血循环加速，黑脉鼓起后再放血。
3.2.2 器械消毒
准备高温高压专用消毒柜消毒放血器、止血钳、镊子、消毒盘等器械。
3.2.3 体位、消毒及结扎
选定哈拿乎脉位和适宜的体位，充分暴露哈拿乎部位，术者用肥皂洗手或 75% 酒精擦拭手，戴一次性无菌手套。常规碘伏消毒放血脉位，在放血脉位上２寸处，用缚带或止血带结扎，结扎带粗细、松紧适度，不得使皮肤褶皱。
3.2.4 选择哈拿乎手法
3.2.4.1 原则
根据哈拿乎脉位的不同，选择不同的放血器和哈拿乎方法。如纵切法、横切法、斜切法、侧刺法、复切法、点刺法等。
3.2.4.1 手法
纵切法：是使用斧形放血器纵向切开黑脉脉位放血，主要用于关节、骨骼部位较粗、较表浅的黑脉脉位放血的一种放血手法。
横切法：是使用剑形或刀形放血器，横切细小黑脉放血，主要用于肌肉较厚处或四肢末梢细小黑脉脉位放血的一种放血手法。
斜切法：是使用剑形或刀形放血器，剑锋或刀尖对准中小黑脉，斜刺脉管放血，主要用于中小黑脉脉位放血的一种放血手法。
侧刺法：是使用剑形放血器，剑锋对准黑脉一侧，纵刺或斜刺放血，主要用于舌下黑脉或阴部黑脉脉位放血的一种放血手法。
复刺法：是使用剑形放血器，先轻轻刺破皮肤，在缓慢点刺黑脉放血，主要用于要害部位或重要器官处黑脉放血的一种手法。
点刺法：是使用银针、火针或一次性放血器，点刺耳背、舌下、鼻尖、鼻根部细小黑脉或头面部、四肢末梢无明显黑脉处放血，主要用于耳、舌、鼻细小黑脉穴位放血或头面部、四肢末梢无明显血管处。
哈拿乎技巧：一般左手固定哈拿乎脉位，右手持放血器，准确无误地刺入哈拿乎脉位，快速拔出放血器，让血液自然流出（或喷出）。
哈拿乎量：一般以放出的血色由暗红变为鲜红为度，但是也应考虑患者的体质及病情。隔 7 日 1 次，2 次为 1 个疗程。
3.2.5 术后处理
放血完毕后，将结扎带缓缓解开，常规消毒伤口，敷消毒纱布贴敷或包扎。让患者平躺于诊疗床上，观察体温、呼吸、血压、脉搏等基本情况。如正常，告知患者注意事项及禁忌，让患者休息 5 分钟后方可离去。做好治疗记录，处理术中使用的器具及一次性耗材等。
3.2.6 护理
起居方面，避免剧烈运动及体力劳动和日晒火烤，止血、防希拉热复发；术后 3 天避免淋浴、泡澡，尤其是伤口处要防水，以免感染等。饮食方面，忌葱、蒜、姜等刺激性食物和易引发赫依病的饮食。
4 常见病操作技术
4.1 血希拉性头痛（偏头痛）
4.1.1 概述
血希拉性头痛是由于在外因作用下，精华与糟粕分离受阻，引起的希拉热偏盛，侵入血液，导致病血（恶血）增多，病血与希拉相助伤及脑黑脉、白脉引起的以一侧或双侧额、颞、枕部阵发性搏动性跳痛、胀痛或钻痛为主要症状，伴有视幻觉、偏盲、恶心等次要症状的临床综合征。本病属蒙医“血希拉症”范畴，与西医“偏头痛”相似。
4.1.2 治法治则
除病血（恶血），清血热，调体素，改善赫依血循环。
4.1.3 操作方法
哈拿乎（放血）前远行准备：放血前 3 天，口服三子汤分离健血（正血）与病血（恶血）；放血前近行准备：放血前嘱患者少量饮水，适量运动。
患者取坐位，额部或颈部用止血带进行结扎（结扎带不宜过粗、松紧适度，不得使皮肤褶皱或影响颈部供血）。医者用肥皂水洗手或消毒液擦拭手，戴无菌手套，常规碘伏消毒额脉脉位（或银柱脉、金柱脉）。左手掌外侧固定哈拿乎脉位，拇示指持斧形放血器纵向对准脉位；右手中指用力弹击斧形放血器刀背（或用镊子手柄敲击斧形放血器刀背）纵切放血，快速拔出放血器，让血液自然流出（或喷出）。如配合囟门脉和六头脉（肘脉）放血，左手固定脉位，右手持剑形或三棱针放血器对准脉位点刺放血。放血量一般以放出的血色由暗红变鲜红为度。放完血后，缓缓解开结扎带，常规消毒伤口，敷消毒纱布包扎（或贴创可贴），让患者平躺于诊疗床上。观察患者的体温、呼吸、血压、脉搏等基本情况。如正常，告知患者注意事项及禁忌，稍事休息后方可离去。7 日 1 次，2 次为 1 个疗程。
4.2 琪顺达如乐塔温都日吉乎（高血压）
4.2.1 概述
琪顺达如乐塔温都日吉乎是机体在外因作用下，精华与糟粕分离受阻，血希拉热偏盛，降于黑脉，导致赫依血循环受阻，体循环黑脉压（动脉压）增高，引起的以头痛、头晕、目眩为主要临床表现的疾病。可影响重要脏器，尤其是心、脑、肾的功能，最终导致脏器功能衰竭。本病属蒙医 “血希拉症”范畴，与西医“高血压”一致。
4.2.2 治法治则
除病血（恶血），清血热，改善赫依血循环。
4.2.3 操作方法
哈拿乎前远行准备：放血前 3 天，口服三子汤分离健血（正血）与病血（恶血）；哈拿乎前近行准备：哈拿乎前嘱患者少量饮水，适量运动。
患者取坐位，在肘上 2 寸处用止血带进行结扎（结扎带不宜过粗、松紧适度，不得使皮肤褶皱或影响颈部供血）。常规消毒脏腑总脉脉位，左手掌固定放血脉位，右手持剑形放血器，拇示指用力纵切脏腑总脉穴放血，快速拔出放血器，让血液自然流出或喷出。如配合枕辨脉脉位放血，可用剑形或三棱针放血器点刺或拔罐放血；也可配合在耳后之任一鼓起脉用三棱针或剑形放血器点刺放血。脏腑总脉穴放血量一般以放出的血色由暗红变鲜红为度。放完血后，缓缓解开结扎带，常规消毒伤口，敷消毒纱布包扎（或贴创可贴），让患者平躺于诊疗床上。观察患者的体温、呼吸、血压、脉搏等基本情况。如正常，告知患者注意事项及禁忌，稍事休息后方可离去。7 日治疗 1 次，2 次为 1 个疗程。
4.3 贵乐森宝勒其日海因哈布德尔（扁桃体炎）
4.3.1 概述
贵乐森宝勒其日海因哈布德尔是由于长期吸烟、饮酒，过食葱、蒜、辣椒、陈肉等锐热食物和劳累等外因导致血、希拉增多，合并黏毒侵犯咽喉及扁桃体；或因感冒、肺热等热病导致血、希拉上亢，合并黏毒侵于咽喉、扁桃体引发的以扁桃体红肿、咽喉疼痛为主要临床表现的疾病。本病多见于青少年，春秋季节多发。本病属蒙医“血、希拉症黏病”范畴，与西医“扁桃体炎”相似。
4.3.2 治法治则
清血、希拉热，抑黏，除病血（恶血）。
4.3.3 操作方法
哈拿乎前远行准备：放血前 3 天，口服三子汤分离健血（正血）与病血（恶血）；哈拿乎前近行
准备：放血前，嘱患者少量饮水，适量运动。
患者取坐位，颈部用止血带进行结扎（结扎带粗细、松紧适度，不得使皮肤褶皱），或让患者揉搓耳背黑脉，使耳背黑脉鼓起后用三棱针或剑形放血器点刺放血。哈拿乎（放血）量以血色由暗红变鲜红为度。放血完毕后，缓缓解开结扎带，常规消毒伤口。观察患者的体温、呼吸、血压、脉搏等基本情况。如正常，嘱患者休息 5 分钟后离去。7 日 1 次，2 次为 1 个疗程。
注：此技术适用于由血、希拉引起的热性疾病。有伤热扩散、骚热、疫热；痈疽、疖肿、疮疡、丹毒；痛风、索日亚（包括结核）、协日乌素病；巴达干与赫依引起的疾病虽系寒证，但若与血和希拉合并时，亦可采用放血疗法。
5 禁忌证
a） 患有血小板减少症、血友病，有出血倾向者，以及晕血、血管瘤、肿瘤、精神异常等患者一般禁用本疗法。
b） 意识不清，心、肺、肝、肾功能不全，贫血、低血压，孕期和过饥过饱、醉酒、过度疲劳者，不宜使用本疗法。
c） 产后、术后或泻法、催吐法、鼻药及灌肠法施治之后，亦禁用放血疗法。 d）空腹血糖≥ 8mmol/L 或伴有周围神经损伤的糖尿病患者不宜使用本疗法。 e）阴天、下雨、刮风等恶劣天气或冬季，不宜大量放血。
6 注意事项
a）术前，应做好解释沟通工作，消除患者心理负担，避免术中出现异常现象。 b）行哈拿乎技术时，注意选择放血器、哈拿乎方法、深度、哈拿乎量等。 c）哈拿乎治疗时，应避免刺穿血管，导致血肿或出血不止等。 d）术后，应注意血液是否凝固，有没有出现血肿。
7 异常情况及处理措施
7.1 不出血或出血量过少
一般受寒受凉、恐惧紧张、过饥过饱或选择脉位不当、脉道不充盈（未鼓起）、刀刃不锋利、切口过小、皮肤褶皱或止血带松紧度不适、结扎后未等脉道充盈施治等，都有可能导致不出血或出血量过少。消除患者紧张情绪，重新选择适当的脉位和放血器，调整好止血带的松紧度；脉道鼓起后，把握好切口及深度，重新操作 1 次。
7.2 出血不止
放血后，出现血流不止时，可在放血部位压迫止血或冷敷止血。
7.3 伤口肿胀
放血切口过小或刺伤骨膜、肌腱时，可出现伤口肿胀。可采用冷敷，或用酒调制的血竭、松脂、胆石、滑石、红花、苦参等药物做贴剂，消除肿胀，达到活血化瘀目的。
7.4 晕厥
过度恐惧紧张、出血过多时，可引起晕厥。应立刻采取止血，去枕平卧，饮糖水或热敷赫依穴。上述处理无效时，立即给予吸氧，同时观察生命体征，必要时实施其他抢救措施。
7.5 诱发赫依病
赫依型体质或身体虚弱、久病未愈者，放血治疗后可能诱发赫依病发生。这时，应在赫依穴处涂搽黄油，进行推拿。还可给予适量糖水或服用四骨汤。
摘自：《蒙医医疗技术操作规范》（T/CMAM M10—M20—2019）
