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1 术语和定义
蒙医伊力朱努乎拉乎（涂擦推拿）技术是术者在施术部位进行消毒后涂搽药物（或酥油）；或用酥油、植物油、白酒、动物脂肪等作为润滑剂或介质并利用推、拿、捏、滚等多种手法，在人体体表特定部位给予适当刺激，以达到防治疾病为目的的一种外治疗法。
2 范围
适用于关节脱位及骨折恢复期、各类骨关节炎及关节活动受限、腰椎小关节紊乱、乎朱奈乎英
（颈椎病）、尼如奈乎英（腰椎间盘突出症）、木仁奈乎英（肩周炎）、风湿、类风湿、痛风等关节协日乌素病；颈背肌筋膜协日乌素病、腱鞘炎、滑膜炎、棘上韧带炎、棘间韧带炎及腰肌劳损、腰扭伤等软组织疾病；萨病（偏瘫）、尼古仁萨（面瘫）、失语症、癫痫、高血压及肢体白脉病等乎英及黑脉、白脉病；鼻泪管闭塞、眼底痛、近视眼、耳聋、头痛、牙痛等头面、五官疾病；胃痛、不消症、消化不良、泄泻、呕吐、大便秘结、食欲减退等胃肠道疾病；痛经、闭经、子宫下垂、血瘀症及赫依瘀症等妇科疾病；小儿亚玛病、流感、肺病等儿科疾病。
3 常用器具及基本操作方法
3.1 常用器具
治疗床、治疗巾、白酒、酥油、植物油、医用氧气等必备用品。
治疗室应干净、整洁，阳光照射充足，温度适当，患者坐卧用的床椅整齐；每日用紫外线灯照射消毒 1 次，每次 30 分钟。
3.2 基本操作方法
3.2.1 术前准备
除了诊断应做的检查、检验外，术前应常规检查血常规、血糖及心电图，检测患者呼吸、脉搏、体温、血压，告知患者术中及术后可能出现的不良反应，签订知情同意书。
3.2.2 体位
备齐物品，携至床旁。根据涂搽推拿部位选择体位，治疗头面部、前颈部、胸部、肩部、前臂、膝部、小腿及踝关节等处时，可采用仰卧位、半仰卧位或坐位；涂搽推拿头、后颈部、肩背部时，可选择坐位或俯卧位；治疗腰、臀、大腿后侧、腘窝、小腿后侧、足底时，可选俯卧位；治疗肩背、上臂、腰骶、大腿、小腿、踝关节外侧时，还可选侧卧位。
3.2.3 治疗手法
涂搽法：选择所需酥油、动物油、植物油、药物及其他相关物质。根据病情，选定施术部位，消毒后涂搽药物（或酥油）。涂搽完毕后，令患者在温暖舒适的环境下休息。此法有燥协日乌素、消肿化瘀、镇赫依的作用，对皮肤病、浮肿、创伤、脱毛等协日乌素病证及各种赫依性疾病疗效显著。
擦法：术者伸直腕关节，手掌紧贴患者体表特定部位，以前臂带动手掌，向前后或上下方向反复摩擦的一种手法。此法具有改善局部赫依血运行、消肿止痛、增强脾胃等脏腑动能的作用，多用于胸腹部、腰背部和四肢疾病。
涂摩法：在体表特定部位涂搽酥油、动物油、植物油、药物后进行按揉或按摩的一种手法。此法有强壮身体、改进各器官功能、镇赫依等作用，主要用于皮肤干燥粗糙、经血不足、失血过多、体力虚衰、年老衰弱、思虑过度、愁苦不欢、长期失眠、劳累过度等赫依性疾病。
摩法：分掌摩和指摩两种。掌摩法是将手掌紧贴于患者体表相应部位，以腕关节活动为主，以前臂环行摩擦的一种手法。指摩法是将示指、中指、无名指指腹紧贴于患者体表特定部位，以腕关节活动主，手掌和指同时进行有节律的环行擦摩的手法。具有行气活血、改善调火赫依及下清赫依之功效，多用于胸闷、剑突部胀满、不消化、胃肠痛等病的推拿治疗。
喷酒按摩法; 由喷酒与按摩两个步骤组成，是按摩师口含适量加温的白酒喷洒于所选部位后施以按摩的手法。喷酒是为了湿润皮肤，便于按摩时滑动，减轻按摩的痛感。按摩手法有按揉和按擦两种：按揉是按法与揉法相结合，从上而下进行的推拿手法；按擦是按法与擦法相结合，将手掌紧贴于患者体表进行按擦的手法。此法具有消肿止痛、润化皮肤、改善赫依血运行、调理体表的作用，多用于头痛、颈项僵硬、肩背疼痛及手臂麻木、全身皮肤瘙痒、骨关节酸痛及腰腿痛、局布麻木、骨折、关节脱位、软组织损伤、骨质增生、胃痛、腹胀、消化不良、便秘、失眠、食欲不振、白脉病等。
按法：有指按法和掌按法两种。用拇指指腹按压患者体表叫指按法；用两手掌重叠按压患者体表叫掌按法。此法具有改善赫依血运行、止痛等作用，多用于治疗头痛、胃痛、四肢麻木等疾病。在临床上，常将按法与揉法、摩法配合使用，即按揉法、按摩法。按法适用于身体各部及特定穴位。
揉法：分为手掌揉法与手指揉法两种。手掌揉法是将手掌根部或手掌桡侧面固定于患者体表特定穴位上，放松腕关节，以肘部为支点，由前臂带动腕关节之摆动所产生的一种轻柔的推拿手法。手指揉法是将手指指腹固定于患者体表之特定穴位上，放松腕关节，以肘部为支点，由前臂带动腕关节及掌、指之摆动所产生的一种轻柔推拿手法。具有消化通便、散协日乌素、消肿、止痛等作用，常用于消化不良、便秘、腹泻、腹胀等消化系统疾病及肿、痛等软组织的损伤。
掐捏法：由术者的拇、示指配合掐或捏人体特定部位的皮肤至充血发紫的手法。具有改善气血运行、调理体素、引病邪之毒除外、提高抗病能力等作用，多用于前额部、颈部、腰背部、胸部等部位。
捏法：用拇指和示指、中指以相反之力捏挤患者体表特定部位的一种手法。具有舒筋散结、改善气血运行之作用，多用于头、颈、腰及四肢等部位。
㨰法：是由第 5 掌指关节背侧吸附于治疗部位，以腕关节伸屈动作与前臂旋转动作相结合，小鱼际与手背在治疗部位持续不断地来回滚动的一种手法。做该手法时，术者应尽量放松肩关节，使肩关节略前屈外展，肘关节屈曲约 130°，腕关节伸屈幅度控制在 120°（屈约 80°，伸约 40°）。滚动手法之按压力大而触及面相对较宽。具有舒筋活血、放松肌肉、滑利关节活动润滑、燥协日乌素、改善赫依血循环等作用，多用于肩部、腰臂部、四肢等肌肉丰厚部位的推拿治疗。对风湿、白脉病、偏瘫、肢体麻木等疾病，常用本法进行治疗。
推法：推法是将手指、掌或肘部紧贴于患者体表之特定部位，并向一定的方向进行推摩的手法。本法分为指推法、掌推法及肘推法。施行推法时，将手指、掌、肘部紧贴于患者体表，应注意动作要稳定而有节律。具有改善肌肉收缩、舒展运动和改善赫依血循环、燥协日乌素散、消肿止痛等作用，可用于身体各部位。
搓法：两手掌面夹住患者身体某一特定部位，相对用力，做方向相反的来回快速搓揉。操作此法时，两手用力均衡，搓动快速，上下移动缓慢。
抖法：用两手握住患者的上肢或下肢远端，用适当的力量向外牵拉的同时，向上下进行波浪形、连续性抖动。施行本手法要求抖动范围小，频率高。抖法可用于四肢，尤以上肢为多。临床上，常将抖法与搓法配合应用。
振法：即用手指或手掌按住患者体表之特定部位或穴位，将前臂及掌、指以较高的频率进行振
动的一种颤动刺激手法，又称为“振动法”。有指振法与掌振法两种：用手指触及振动，叫“指振法”；用手掌触及振动，叫“掌振法”。具有止痛、提神、改善脏腑功能之作用，多用于身体各部位及特定穴位。用本法施术时，把手力集中在手指或手掌上，要求频率高、用力大。本法可以单手操作，也可以两手重叠操作。
点法：用拇指指尖触压患者体表并给予一定压力的一种手法。本法之作用及临床应用近似于指按法，但区别在于本法作用面积小，刺激程度大。施术时，视患者具体情况适当用力。
踩法：用脚踩压患者体表的特定部位及穴位进行推拿治疗的一种方法。本法所及面积和压力都大，可用于胸腰椎关节病。
拿法：用拇指和其他四指相反之力挤拿患者体表特定部位之手法。具有舒筋散结、放松肌肉之作用，多适用于颈项部、肩部及四肢等部位。操作时，要调整好手力，捏起、放下，再捏起，可重复多次，动作要轻柔、连贯。本法常与其他手法配合施用。
捻法：用拇指和示指捻患者的手指或足趾的一种手法。具有使指、趾关节润滑、改善局部赫依血运行之作用，多适用手指及足趾的推拿。操作时，动作要灵活而迅速。
掌拍法：五指并拢，掌指关节略屈，掌心稍凹，有节奏地拍打患者体表的一种手法。具有改善赫依血运行、放松肌、燥协日乌素等作用，多适用于肩背、腰及下肢等部位。
击法：用拳头或手掌侧面击打患者体表的一种手法，可分掌根击法、拳击法、掌尺侧击法。将手指和腕关节适当伸直，用掌根部击打患者体表之手法，称为“掌根击法”。松握拳头，伸直腕关节，用拳头的前、背面及侧面（尺侧）击打患者的体表之手法，称为“拳击法”。手指伸直，腕关节略屈，用掌尺侧面击打患者体表之手法，称为“掌尺侧击法”。本法具有舒筋散结、改善赫依血运行作用，拳击法多用于头顶部、腰背、四肢，掌根击法、掌尺侧击法用多于手背、肩、四肢。
叩法：是用单指或数指叩击患者体表的一种手法，常用于头面部及胸部。具有改善赫依血运行、调理器官功能之作用，多用于头痛、头晕等病的治疗。施术时，应像雨点般叩击并保持连贯性。
摇法：施术者将患者关节按一定方向摇动的一种手法。具有润滑关节、改善关节活动的作用，多用于颈、肩、髋、踝关节的疾病。配合其他推拿手法，作用更好。颈项部的摇动：一手握托住患者的后脑部，另一手握托下颌部，向左右旋转摇动。肩关节的摇动：一手固定在患者肩关节上，另一手握住肘部或腕部旋转摇动。髋关节的摇动：令患者仰卧，屈曲髋、膝关节，术者两手分别握住胫踝部和膝部，将髋关节旋转摇动。踝关节的摇动：一手拿起患者胫部下端，另一手握住脚拇趾附近，将踝关节旋转摇动。施行摇动手法时，要求用力轻柔而稳妥，摇动的方向和范围只限于关节正常活动范围之内。
扳法：两手向反方向用力，或向同一方向用力，扳动患者某一关节的一种手法。具有关节润滑及矫正关节紊乱等作用，多用于颈椎关节及胸、腰关节疾病的推拿。颈椎的扳法：如同“颈项摇法”，两手向相反方向用力，将颈椎关节扳向左侧或右侧；也可用一手肘部夹住患者下颌部，另一手握住后脑部扳颈椎关节。施术时，患者取坐位，颈项略前屈，以选择适当角度。扳动之前，将颈项部相关肌肉、韧带充分放松。术者在操作时，要稳妥而柔和，用力不得粗暴。胸椎的扳法：令患者端坐，两手指在颈后交叉，术者两手分别抓住患者两手肘部，一腿膝部顶住其胸椎部，使患者深吸气的瞬间向后扳拉。腰椎的扳法：腰椎之扳法有数种，其中卧位扳法是普遍使用的一种手法。令患者侧卧，用一手将患者的肩部向外按推的同时，用另一手肘部向内扳拉臀部。本法多与其他手法配合应用，常用于腰腿痛病。
抱法：患者站立，两手交叉放于颈部；术者站在患者身后，两手从腋下抱起患者进行抖动或摇动的一种手法。其作用与“扳法”相同。多用于胸椎疼痛，小关节紊乱。
背法：术者与患者背对背紧贴站立，用两手肘部挽住患者两肘部，背起患者进行抖动或摇动的一种手法。其作用与“扳法”相似。多用于腰骶部疼痛或小关节紊乱。
牵拉法：助手协助固定患者的一端；术者牵拉与固定端相对应的另一端的一种手法。包括牵拉颈椎关节、肩关节、腕关节、指关节等多种手法。具有关节复位、顺筋、解痉等作用，多用于关节病及软组织损伤的治疗。
每日 1 次，7 次为 1 个疗程，可连续治疗 2 个疗程。
3.2.4 术后处理
治疗结束后，让患者穿好衣服，告知患者注意事项及禁忌，观察患者的体温、呼吸、血压、脉搏等基本情况。如正常，嘱患者稍事休息后可离去，记录治疗笔记，处理术中使用的器具及一次性耗材等。
3.2.5护理
起居方面，术后避免受凉、淋雨、游泳、剧烈运动、风吹日晒，防止大量出汗。饮食方面，忌葱、蒜、姜等刺激性食物及不易消化或生冷饮食 3 天。
4 常见病操作技术
4.1 乎朱奈乎英（颈椎病）
4.1.1 概述
乎朱奈乎英（颈椎病）是由于长期受凉、劳累、外伤导致三根失调，病血（恶血）与协日乌素聚积于颈椎关节、软组织、白脉等引起的颈项酸困、头痛、头晕、失眠、烦躁、恶心、手麻、心慌、多汗、精神萎靡、四肢无力、肢体厥冷、踏棉感，甚至出现高位截瘫、大小便失禁等临床表现的疾病。可分为赫依盛型（颈型）、协日盛型（神经根型）、巴达干盛型（脊髓型）、巴达干赫依混合型
（交感神经型）、赫依协日混合型（椎动脉型）、呼日莫勒型（混合型）六种。属蒙医“乎英病”范畴，与西医“颈椎病”相对应。
4.1.2 治法治则
平衡三根，燥协日乌素，改善赫依血循环，修复白脉损伤。
4.1.3 操作方法
以赫依型颈椎病为例。令患者取坐位，在颈、肩部喷洒白酒，以㨰法、拿法、揉法等手法相互配合施术 5 分钟，使筋肉舒展。用拿法、捏法等手法推拿患者枕及颈部 3 分钟，在颞窝、颈椎棘突两侧、赫依穴等部位用手指按法给予适当刺激。可适当牵拉颈椎关节，并将颈项部向左右摇动或扳动。在患侧肩穴、肘穴，用手指按法或点法给予适当刺激，再以搓法、抖法充分推拿患侧上肢，以舒展相关筋肉，最后牵拉其手指。
4.2 胃痧病（胃痉挛）
4.2.1 概述
胃痧病是由于突然食用非习惯性食物或相克食物、馊饭剩菜、陈肉，或饭后即刻喝凉水，或出汗受风着凉等诱因，导致胃火失调，引起的以上腹部胃区突发性绞痛、呕吐、腹泻等临床表现为主的腹部急性疾病。可分为热性胃痧和寒性胃痧两种，属蒙医“杂病”范畴，与西医“胃痉挛”相对应。
4.2.2 治法治则
平衡三根，调理胃火，解痉，止痛，改善胃肠消化功能。
4.2.3 操作方法
患者取仰卧位，上腹部喷洒白酒或涂抹酥油，双手掌心朝下并重叠用轻柔的涂摩技术由里往外、由上至下进行推拿 20 分钟。之后在剑突穴、火衰穴、痞穴、腕纹穴、脊柱之胃穴，用手指按法或点法，给予适当刺激。
4.3 召阿布乎（急性腰扭伤）
4.3.1 概述
召阿布乎（急性腰扭伤）是由用力不当或突遭间接外力导致，使腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节出现急性扭伤，引起以腰骶部撕裂样剧痛、腰椎活动受限、翻身坐起苦难，或咳嗽、深呼吸时症状加重等临床表现为主的腰部疾病。俗称“闪腰”或“岔气”，属蒙医“杂症”，与西医“急性腰扭伤”相对应。
4.3.2 治法治则
改善赫依血循环，修复肌肉、肌筋、小关节损伤，消肿止痛。
4.3.3 操作方法
患者取俯卧位，放松全身；术者立于患者一侧，以掌根由上而下按揉两侧腰肌及筋膜至腰骶部，反复 3 次。重点按揉腰肌痛点及肌紧张部位。用双手拇指指腹沿着脊柱两侧小关节由骶向上至两肩
胛骨之间，反复按、揉、捋 3 遍，重点按揉腰骶部及痛点 3 分钟。最后由上而下整个揉摩腰部 3 遍。
双侧斜板法推拿各 1 次。
5 禁忌证
a） 身体衰弱的患者，不能以强刺激的手法进行推拿治疗。患者在确诊之前，若出现疼痛剧烈时，不宜用推拿疗法。
b） 各类传染病、溃疡性皮肤病、恶性肿瘤、癫狂、骨结核、性病等，均禁用本法。
c）经期妇女及孕妇腹部、腰部忌用强刺激手法。
d）在过饱或饥饿状态下，不能施行推拿疗法。
6 注意事项
a） 施行推拿疗法时，应保持好室内温度，以防受风着凉，并令患者取舒适坐位或卧位。
b） 施术前，术者应修剪指甲，洗手消毒。应在患者施术部位喷洒或铺上干净的治疗巾，避免施术中伤及患者皮肤。
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