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1 术语和定义
蒙医托格呢乎（灸疗）技术是使用白山蓟或艾草、小白蒿、柳条、浸油毡、刺柏等药物或物体，在人体体表特定的穴位上给予温热刺激，达到治疗和预防疾病目的的一种外治疗法。此技术通常分为直接灸和间接灸。直接灸又分瘢痕灸及无痕灸；间接灸是利用食盐、大蒜或灸模作为隔离垫施灸的一种常用灸法。
2 范围
适用于寒性希拉引起的头部疾病，癫狂，健忘症，鼻亚玛病；不消症，胃火衰败，召格达乎，痞；浮肿，水肿，炭疽，新旧疮疡；协日乌素降于皮肤、肌肉、骨骼之间引起的疾病；乎朱奈乎应（颈椎病），尼如奈乎英（腰椎病），风湿、类风湿等关节协日乌素病；一切脉病及热病的终末期均适合灸疗；赫依血相搏之病，热证也可使用灸疗治疗，如流窜于脉道的疫病，在其要隘施灸；脉虚热
灸于隘口；热病被赫依所煽症状加重时，可用灸疗抑制；颤抖赫依疫，可用灸疗使其恢复；可在炭疽病灶上施灸；热病后期转化为寒证时，可用灸疗调理其体火。
3 常用器具及基本操作方法
3.1 常用器具
白山蓟卷、小白蒿炷模、白山蓟炷模、火柴、鲜姜、蒜、盐粉、刀片、无菌纱布、胶布、促醒类药物、氧气等。灸疗室应安装换气扇，安静、整洁、阳光照射充足、温度适当，患者坐卧用床椅整齐；每日用紫外线灯照射消毒 1 次，每次 30 分钟。
3.2 基本操作方法
3.2.1 术前准备
除了诊断应做的检查、检验外，常规检查血常规、血糖及心电图；检测患者呼吸、脉搏、体温、血压；告知患者术中及术后可能出现的不良反应，签订知情同意书。
3.2.2 施术方法
备齐物品，携至床旁，打开换气扇。根据施灸穴位选择体位：灸腹侧穴位时，可选仰卧位；灸背侧穴位时，可选俯卧位；灸侧面穴位时，可选侧卧位；灸头面部、前颈部、胸部、肩部、前臂、膝部、小腿及踝关节等处穴位时，可采用仰卧位、半仰卧位或坐位；灸头颈后部、肩背部穴位时，可选择坐位或半俯卧位。
3.2.3 选择灸法
3.2.3.1 直接灸法
把灸炷放在皮肤上施灸，施灸程度根据病情而定，可行瘢痕灸或无痕灸，现多用无痕灸，一般灸 2 炷即可。
3.2.3.2 间接灸法
隔姜灸：将鲜姜切成薄片，用针穿出数孔后放在穴位上，把艾炷放在姜片上施灸。患者有热感或灸炷烧完时，更换新灸炷，灸到皮肤红晕为止。
隔蒜灸：把蒜切成薄片垫于灸炷下施灸，灸法同隔姜灸。
隔盐灸：把盐研成细末后塞满脐窝，再放姜片，把艾炷放在姜片上施灸。
卷炷灸：将灸炷卷成细长条，点燃一头置于距皮肤约 1 寸处施灸，感觉烧痛为止。
3.2.4 施灸程度
深灸法：将灸炷置于选定的穴位上，连灸 20 壮以上。此法主要用于疖痛、痞瘤等疑难病证，多会留瘢痕。
烧灸法：灸 15 壮，此法主要用于灰色巴达干病、协日乌素病、赫依性心脏病等，多会留下瘢痕。
烤灸法：灸 5 壮，此法主要用于赫依病、黏虫病、脉病以及尿闭、水肿等症，多会留下瘢痕。
微灸法：小灸 1 壮，患者感觉惊痛时移去。此法主要用于幼儿。
每日 1 次或隔日 1 次，7 次为 1 个疗程。
3.2.5 术后处理
施灸结束后，挪开灸炷，如灸痕无明显皮损或出现水疱时，无须特殊处理；灸痕留少量协日乌素，可视为正常现象；如灸痕有明显的皮损，需敷薄层（2 层）消毒纱布贴敷，与衣服隔开，以免摩擦或污染；如有很大的水疱时，需用消毒针刺破水疱引出协日乌素，再敷薄层（2 层）消毒纱布贴敷。观察患者的体温、呼吸、血压、脉搏等基本情况。如正常，告知患者注意事项及禁忌，让患者休息 5 分钟后离去。做好治疗记录，处理术中使用的器具及一次性耗材等。
3.2.6 护理
起居方面，术后 3 天避免洗澡、淋雨、风吹、游泳、浸水等；避免剧烈运动、日晒火烤，防止大量出汗。饮食方面，灸毕可给予温牛奶一碗左右，忌葱、蒜、姜等刺激性食物及不易消化或生冷饮食 3 天。
4 常见病操作技术
4.1 不消症（功能性消化不良）
4.1.1 概述
不消症是由于胃火衰败，精华与糟粕分离受阻，三根失调，巴达干赫依偏盛而引起的以腹胀、腹痛、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适为主要临床表现的一组临床综合征。症状可持续或反复发作，是临床上最常见的一种功能性胃肠病。本病属蒙医“巴达干不消症”范畴，与西医“功能性消化不良”相对应。
4.1.2 治法治则
调理胃火，祛除巴达干，镇赫依。
4.1.3 操作方法
患者取仰卧位，宽衣解带，露出上腹部。医者取底部直径约 1.4cm，高约 1.6cm 锥形小白蒿灸炷2 炷，选择患者腹部胃穴、痞穴、剑突穴或火衰穴，用医用胶布把灸炷固定在穴位上，从顶端点燃灸炷施灸。施灸程度以患者感觉烧灼痛或皮肤红晕为度，一般灸 2 炷即可。用棉签或清洁医用纸巾擦拭灸灰，观察患者有无皮损或起疱情况发生。如无皮损或起疱情况，告知患者注意事项和禁忌即可；如有皮损或起疱情况，敷薄层（2 层）消毒纱布贴敷，与衣服隔开，告知患者注意事项和禁忌等。隔日 1 次，7 次为 1 个疗程。
4.2 召格达乎（呃逆）
召格达乎是由于胃火衰败，巴达干、赫依功能异常，上行赫依受阻引起的膈肌不自主收缩（痉挛），以喉间频频发出的急而短促的“咯、咯”声为主的一组临床症状。这是一个常见的生理现象，由横膈膜痉挛收缩引起。召格达乎频繁或持续 24 小时以上，称为“难治性召格达乎”，多继发于某些其他疾病。本病属蒙医“杂症”范畴，与西医“难治性呃逆”相对应。难治性呃逆，西医分中枢性与周围性。中枢性呃逆病变部位以延髓为主，病变性质以肿瘤、脑血管病、脑炎、脑膜炎、代谢性病变、多发性硬化症等为主。外周性呃逆，病变部位以纵隔、食道、肺、胸膜、胸主动脉、心脏为主，病变性质以肿瘤、动脉瘤、炎症、脓肿、心肌梗死、食管裂孔疝等为主。
4.2.1 治法治则
调理胃三火，改善上行赫依功能。
4.2.2 操作方法
以隔姜灸为例描述难治性脑血管病引起的中枢性呃逆施术步骤。选择顶会、颈Ⅲ、Ⅳ穴时，患者取低头坐位；选择眉上、嗓窝、行间穴时，患者取仰卧位。先将鲜姜切成直径约 3cm 的薄片，用针穿出数孔后，将直径约 1.4 cm、高约 1.6cm 小白蒿灸炷固定在姜片上，一同置于选好的穴位上，从灸炷顶端点燃开始施灸。患者有灼热感或灸炷燃尽时，更换灸炷，一次可灸 3 炷，灸至患者皮肤红晕时停止施灸，移开姜片及灸炷。两组穴可交替使用，每日 1 次，7 次为 1 个疗程。
4.3 萨仁赫日额布德乎（痛经）
4.3.1 概述
萨仁赫日额布德乎是由于经期受风着凉，以及过量食用寒凉、涩性食物引起的巴达干、赫依偏盛，阻碍赫依血循环，影响下清赫依之功能所致的以经期痛为主要临床表现的疾病。主要症状有行经前后或经期下腹剧烈疼痛，并伴有恶心、干呕和胃痛。多见于青少年女子，最早者为经前 12 小时发生疼痛，多为行经后开始痛，第一天疼痛最为剧烈，其疼痛短的几小时，长的可持续 2 ～ 3 日。属蒙医“瘀滞证”范畴，与西医“痛经”相对应。
4.3.2 治法治则
调理下清赫依，改善赫依血循环，通经止痛。
4.3.3 操作方法
以隔姜灸为例描述痛经施术步骤。患者取俯卧位，充分暴露下背部，取三舍穴。先将鲜姜切成直径约 3cm 的薄片，用针穿出数孔后，将直径约 1.4 cm、高约 1.6cm 小白蒿灸炷固定在姜片上，一同置于选好的穴位上，从灸炷顶端点燃开始施灸。患者有灼热感或灸炷燃尽时更换灸炷，一次可灸3 炷，灸至患者皮肤红晕时停止施灸，移开姜片及灸炷。两组穴可交替使用，每日 1 次，7 次为 1 个疗程。
5 禁忌证
a）希拉性热病禁忌灸疗。
b）心功能不全，体弱者禁用。
c）过饱时禁灸腹部穴位及孕妇禁灸赫依穴。
d）五官之门、男女生育脉道（续种脉、阴毛上际的动脉）等部位禁灸。
6 注意事项
a）施术前，应做好解释沟通工作，消除患者心理负担，避免术中出现异常现象。
b）体弱者施灸时，可能出现晕厥等现象，应特别注意施灸程度。
c）饥饿或过饱时，要谨慎施灸。
d）应根据病情轻重及患者体力状况制定施灸强度，病重而巴达干赫依偏盛时可多灸几柱。
e）施灸后注意防止污染灸痕。
f）注意灸火蔓延烧伤其他部位及烧着衣物等。
g）灸毕，嘱患者来回走动片刻后再休息。
7 异常情况及处理措施
7.1 发热
灸疗后出现发热时，应给予噶布日 -25 或者四味姜汤降体温。
7.2 红肿
灸疗后发生红肿时，应给予依赫汤 -25、清血八味散。在伤口上外用蛋黄及烧伤药物，可加快愈合。
7.3 晕厥
多由于过度恐惧紧张所致，应立即去枕平卧，饮糖水或温牛奶。上述处理无效者，监测生命体征，必要时给予吸氧或实施其他对症抢救措施。
摘自：《蒙医医疗技术操作规范》（T/CMAM M10—M20—2019）
